Из различных фармакологических методов, используемых для облегчения боли во время родов, нейроаксиальные методы (эпидуральная, спинальная и комбинированная спинально-эпидуральная) являются самыми гибкими, эффективными, и наименее угнетающими центральную нервную систему плода и новорожденного.
Необходимость обезболивания (или чрезмерная боль в родах) является достаточным показанием для применения эпидуральной анальгезии.
Показания к эпидуральной анальгезии в акушерстве
• Артериальная гипертензия любой этиологии
• Роды у женщин с экстрагенитальной патологией
• Роды у женщин с антенатальной гибелью плода.
• Роды у женщин с текущим или перенесенным венозным или артериальным тромбозом
• Юные роженицы (моложе 18 лет)
Относительные показания к проведению эпидуральной анальгезии в родах.
— Непереносимые болезненные ощущения роженицы во время схваток.
— Аномалии родовой деятельности.
— Преждевременные роды.
— Крупный плод.
— Операция кесарева сечения.
Противопоказания к нейроаксиальной анальгезии/анестезии в акушерстве
— Информированный отказ пациентки.
— Недостаточная компетентность врача в технике обезболивания.
— Тяжелая гиповолемия (геморрагический шок, дегидратация).
— Нарушение свертывания крови в сторону гипокоагуляции
— Гнойное поражение кожных покровов в месте пункции.
— Непереносимость местных анестетиков.
— Наличие фиксированного сердечного выброса у пациенток с искусственным водителем ритма сердца, стенозом аортального клапана, коарктацией аорты, выраженным стенозом митрального клапана.
— Тяжелая печеночная недостаточность.
— Демиелинизирующие заболевания нервной системы и периферическая нейропатия (рассматриваются индивидуально).
— Татуировка в месте пункции.
Методы нейроаксиальной анальгезии
— Эпидуральная анальгезия (далее — ЭА) в родах.
В настоящее время используется:
— программируемое интермиттирующее болюсное введение (РIЕВ)
— Постоянное введение местного анестетика в эпидуральное пространство (СЕI).
— Контролируемая пациентом ЭА (РСЕА). Эта технология также позволяет сократить количество местного анестетика и степень моторного блока по сравнению с болюсным введением.
— Спинально-эпидуральная анальгезия (СSЕ)/ Данная технология используется в тех случаях, когда необходимо получить быстрый эффект в сочетании с возможностью продленной анальгезии.
Эпидуральная анальгезия в родах обладает целым рядом преимуществ перед другими методами (немедикаментозными и медикаментозными), а именно:
— Наиболее адекватное обезболивание при сохраненном сознании с высокой степенью удовлетворения женщины и обеспечения комфорта в родах.
— Обеспечивает минимальную фармакологическую нагрузку на плод и новорожденного.
— Является методом лечения дискоординации родовой деятельности.
— Устраняет избыточную гипервентиляцию матери и изменения КОС плода.
— Снижает уровень катехоламинов в крови матери.
— Предотвращает нарушение фетоплацентарного кровотока и нарушение транспорта кислорода при чрезмерных спастических сокращениях матки.
— Снижение объема кровопотери (в основном при операции кесарево сечение).
— Обеспечивает снижение АД.
— Снижение травмы родовых путей.
— Адекватное обезболивание при манипуляциях и операциях в III периоде родов и раннем послеродовом периоде.
В ГБУЗ ВО «ОПЦ» нейроаксиальные методики получили широкое распространение.
Количество эпидуральных аналгезий в родах прогрессивно увеличивается с каждым годом: в 2016 – 283- ( 11%), 2017 – 526 ( 22,5%), 2018 – 815 (32%), в процентах от общего числа родов.
Чаще эпидуральная аналгезия проводится методикой постоянного введения анестетика в эпидуральное пространство.
На операции кесарево сечение помимо спинальной анестезии с успехом применяется спино-эпидуральная анестезия, которая позволяет улучшить качество послеоперационного обезболивания, что очень важно у пациенток с тяжелой преэклампсией, артериальной гипертензией.
